本日进修

徐某某，男，32岁。念念者耳鸣3月余，曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂王人乏效。

到诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风顺耳，听音不清。查体质壮实，饮食、大便平方，小便日数次，色淡不黄，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现卓著变化。

处方：——。

谜下面期公布

上期谜底：麻黄附子细辛汤

注：谜底非惟一，仅供参考

上一期：

上期原医案

李××，女，十八岁。因感寒后发烧四十余日不退，照旧中西医调养，症状照旧，前来就诊。症见：胸满、食少，日晡发烧，恶寒踡卧，不念念水饮，二便自为。面色灰暗而黑，舌润滑，脉千里细如丝。

查阅所服中医处方，有按阳虚治者，曾用四逆汤、白通汤；有按阴虚治者，曾用青蒿、地骨皮、鳖甲之类及甘霖饮等，均无效。

按脉症分析，显系不及之阴症。滋阴固非所宜，但为何用扶阳之四逆、白通亦无效?反复念念之，此症之发烧，系太阳气机被寒邪郁闭，未能实时完结。太阳之里为少阴（足太阳膀胱与足少阴肾相内外），寒邪入里，真阳失运，此为伤寒太阳、少阴两感之重症。

四逆汤虽能扶阳，但不可驱邪出门;白通汤亦交阴阳之方，但所交者系心肾之阴阳（葱白引心中之阴下交于肾，附子引肾中之阳上交于心），不可交内外之阴阳，故无效。

此症之治，全在交内外之阴阳，温经解表，乃用《伤寒论》麻黄附子细辛汤：

处方：黑附片60克 麻绒6克 北细辛3克

此方，据清代医家郑钦安云：“乃交阴阳之方，亦温经散寒之方也。夫附子辛热，能助太阳之阳而内交于少阴。麻黄苦温，细辛辛温，能启少阴之精而嘱托于太阳。仲景取微发汗以散邪，实以交阴阳也。阴阳相交，邪自强解。”

未来复诊：服药一剂，发烧竟退，余症亦减。宜扶阳抑阴，交通心肾阴阳，处以下二方：

第一方，四逆汤：黑附片60克 干姜12克 甘草6克

第二方，白通汤：黑附片60克 干姜15克 葱白3个

上二方，交叉各服三剂后，精神大佳，饮食增进而愈。

按语

《内经》谓：“其两感于寒而病者，必'未免于死。”（《素问·热论》）所谓“两感”，指阳经与阴经同期感受寒邪而致病，亦有内外同病之意。在《内经》时间.尚无完善治法，故列为“死症”。至仲景时间，则发展了《内经》表面，丰富了临床调养顺序。这是一大跨越。

《伤寒论》就说：“少阴病，始得之，反发烧而脉千里者，麻黄附子细辛汤主之。”发烧为太阳经感受寒邪，脉千里为少阴阳气不及，两感症也，故创麻黄附子细辛汤，交内外之阴阳，温经散寒，扶正黜邪，使邪祛而正不伤，扶正而不碍邪。药仅三味，配伍周至，效采很好。

本例即典型之两感症，若不急扶少阴之阳，开太阳气机，则两感之邪难有出息，烦不易治。用脉黄附子细辛汤，实属有是症，立是法，用是方，故危重之症亦愈。传话学者：凡治外感诸症，必须老到六经纵横交错变化之机制，则病情自无遁形，而施治始可中的。

学习经典

《金匮要略·妇东谈主妊娠病脉证并治第二十》：妇东谈主怀娠腹中㽲痛，当归芍药散主之。

《金匮要略·妇东谈主杂病脉证并治第二十二》：妇东谈主腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

各家阐明

《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发烧，脉千里者，麻黄细辛附子汤主之。

各家阐明

《注解伤寒论》：麻黄之甘以解少阴之寒，细辛、附子之辛以温少阴之经。

《医方集解》：以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药联属其间，是汗剂之重者。

《古方选注》：用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳堕入之邪，尤借熟附合内外以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外一火，此从里达表，由阴出阳之剂也。

注：文中所触及到各样药方、验方等仅供参考学习，不可看成处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何包袱！一切遵医嘱，切不可给我方妄下会诊。

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